Това, което заплашва женската жалка новородено?
Какви са основните рискове от жълтеница в новородени? Какви методи за лечение на болестта са най-ефективни? Как фототерапията може да помогне при лечението на жълтеница
Жълтеница се обажда в жълто или характерно оцветяване на видими лигавици и кожа поради натрупване на билирубин в кръвта. При новородени, оцветяването се случва, когато нивото на общия билирубин е достигнат от 70 ?mol / L, а за преждевременно – 50 ?mol / l.
По-често намерени физиологична жълтеница в новородени, развиващи се през първите 3 дни след раждането. Лекарите включват това състояние на границата, които не изискват лечение.
Това е опасно чрез това състояние токсично действие на свободен (неасоциален) билирубин върху централната нервна система.
Такива деца са склонни към развитието на ядрената жълтеница, или билирубин енцефалопатия. Той се среща само при новородени и води до трудни последици: детска церебрална парализа и умствена изостаналост.
Класификация на заболяването
В периода на новороденото няколко вида жълтеница се отличават:
един. Непряка или неконюгирана хипербилирубинемия. Повече от 85% от общия билирубин попада върху непряк;
2. Конюгирана или директна хипербилирубинемия, когато директен билирубин представлява 15% или повече от нивото на общия билирубин; Съвпадащата жълтеница при новородените може да означава наследствени заболявания;
3. Хемолитична жълтеница;
4. Парникова жълтеница;
пет. Механична (обща) жълтеница.
Физиологичната жълтеница в периода на новороденото се нарича трансат, развива се в 60% от бадилните здрави деца за 2-3 дни. В същото време нивото на билирубин в преждевременни деца достига 85-103 ?mol / l и в докинг – 51-60 ?mol / l.
Обичайно е да се споделя развитието на жълтеница към фазите:
един. През първите пет дни след раждането, фракцията на директния билирубин в кръвта нараства сравнително бързо;
2. Във втората фаза има умерено намаление на несвързания билирубин до 50 ?mol / l за 11-14 дни от новородения живот.
Рядко втората фаза може да продължи до месец. Това се дължи на функционалния зрялост на детето и с вида на хранене (по-дълъг от жабката запазва с кърмене).
Боядисване на кожата на бебето се среща естествено: на свой ред боядисано лице, шия, тяло и крайник.
Изчезването на оцветяването на жълтеница се наблюдава в обратен ред: крайници, торс, шията и лицето. Някои фактори допринасят за удължаването на жълтеницата: липсата на кърма в майката или, напротив, жълтеницата понякога се свързва с последиците от майчиното мляко към тялото на детето.
Причини за заболяването
Причините за жълтеница в новородени са различни:
един. При раждането имаше голямо освобождаване на червени кръвни клетки;
2. Първоначално, голямото количество фетален хемоглобин в кръвта на новородено;
3. Бързо разпадане на фетален хемоглобин след раждането;
4. Липса на чернодробни ензими, които участват в конюгирането на непряката фракция на билирубин;
пет. Неправилен режим на кърмене.
Физиологичната жълтеница в новородените има свои собствени характеристики:
един. Тя се появява външно след 48 часа (2 дни) след раждането;
2. Нивото на билирубин не достига критичната стойност, която може да предизвика развитието на билирубин енцефалопатия;
3. Общото условие на новороденото остава задоволително.
При деца, засенчени с кърмаче, най-високото ниво на билирубин се наблюдава в продължение на 4-5 дни, както в първите дни получават по-малко течност поради неопределена лактация.
В преждевременните деца степента на тежест на жълтеница зависи преди всичко от зрелостта на детето и патологиите на майката по време на бременност, а не върху теглото на новороденото. Честотата на жълтеница е по-висока сред децата, които са получили родово нараняване, при деца от множествена бременност и от майчините, страдащи от диабет.
Лечение на жълтеница в новородени
Основният метод за лечение на физиологична жълтеница остава често хранене, приложим към гърдите при поискване, понякога трябва да събудите такива деца за хранене. Майка за кърмене препоръча да се настрои режима на пиене. Не се дава малко значение на правилното хранене и отдих на майката.
Детето, което получава мляко на гърдата, не се препоръчва да се дадат никакви заместители, тъй като се смята, че майчиното мляко е в състояние да осигури всички нужди на бебето и да насърчи бързата нормализация на нивото на билирубин.
Ако общото състояние на детето стане незадоволително, жълтеница се увеличава, се препоръчва да се определи нивото на билирубин. Ако жълтеницата се разви в 8 дни от живота на новородено или трае повече от 2 седмици, трябва да се създаде истинската причина за това състояние.
Лечението на хипербилирубинемия има свои принципи:
един. Първата стъпка е да се премахнат причините за повишаване на нивото на токсичната билируба на кръвта;
2. Трябва да се предприемат мерки за предотвратяване на по-нататъшен растеж на нивото на токсичен билирубин;
3. Прилагат методи, които допринасят за най-бързото отстраняване на ненужния билирубин на кръвта.
Тези методи включват фототерапия и сменяемо кръвопреливане, което се показва с новородени, които имат резус конфликт или несъвместимост за кръвна група с майка.
Окончателното решение за използването на този метод е взето след изучаване на подробната история, като се получи резултатите от резултатите от кръвния тест за присъствието и нивото на антитела, като появата на клинични признаци на увеличаване на билирубин при скорост 17 ?mol / l / h, и с индикатор за билирубин под 110 ?mol / l в кръвта на кабела.
Фототерапията се прилага по време на жълтеница в новородени в продължение на 30 години. С правилно, този метод не е отрицателен последици. В световен мащаб фототерапията е основната техника при лечението на това състояние в новородени.
Методът се основава на прехода на мастноразтворима форма на билирубин, който е токсичен за мозъка, във водоразтворима нетоксична форма, която лесно оставя тялото. Този процес е под влиянието на ултравиолетови лъчи.
По-голям ефект се постига чрез увеличаване на осветената област на тялото. Следователно такива деца обикновено са напълно разделени, но за опазването на топлината са в клъстерите.
Под влиянието на леки билирубин се разпада на нетоксични фракции. Основният е лумирубин. За 12 часа той напълно оставя тялото на детето с гласове и урина.
Понякога по време на фототерапия, новороденото има чест течен стол, пилинг на кожата, прекомерна сънливост. След прекратяване на тази процедура следващите явления преминават без следа.
Ефектът на синята част на спектъра на светлинната вълна е токсичен, така че детето затваря очите със специални очила и гениталии с тъмна кърпа.
Така че експозицията засяга най-голямото тяло на детето, той трябва да промени позицията си на всеки 2 часа.
Докато четенията за фототерапия са запазени, тя трябва да се извършва на редовни интервали. Най-приемливият режим за повечето новородени е редуването на фототерапия и храни за хранене.
Препоръчва се непрекъснат режим на фототерапия, ако има критично ниво на билирубин или интензивното му увеличение.
Средната продължителност на терапията е от 1 до 3 дни.
Ефектът от лечението се оценява не само от външни данни за оцветяването на кожата, но и по лабораторни показатели. Новородените трябва да контролира нивото на билирубин, използвайки анализ на кръв до 2-3 пъти на ден. През първите 12-24 часа от началото на фототерапевтичните сесии детето в тялото се стабилизира от нивото на косвения билирубин.
Този метод има противопоказания: чернодробна патология и натурална жълтеница.
В момента има алтернатива на фототерапия – оптичен метод. Детето се кълне в одеяло, съдържащо оптичен слой. Той е, който има пряко въздействие върху кожата. Плюс методът е възможността за свободно хранене на детето, може да се носи на ръка.
Струва си да се припомни, че оптичната терапия дава малко по-малък ефект от традиционната фототерапия в мъртвите деца.
Най-ефективната е комбинацията от двата метода.
След като детето и майката ще се освободят от майчинската болница, майката препоръчва ходене с бебето под непряка слънчева светлина, често хранене на кърмата (при поискване). Трябва да се помни, че маладенцът, който е на фототерапия, трябва да бъде буден за следващото хранене.
